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Nuova domanda fornitore - Gestione buoni spesa
Comune di riferimento
Selezionare il Comune per il quale si sta presentando la domanda
MARSALA - luglio 2022
Dati fornitore
Il/la sottoscritto/a
Codice Fiscale
Nato/a a
Nato/a il (gg/mm/aaaa)
Residente in
Indirizzo di residenza
Cellulare
e-mail
@
PEC (facoltativa)
@
Documento d'identità
In qualità di:
Titolare
Legale rappresentante
"referente" nei rapporti con il Comune di commercianti che operano all’interno di mercati comunali o di singoli produttori di beni alimentari che partecipano in forma associata per la vendita di "pacchi" multi-prodotto
"referente" nei rapporti con il Comune di esercizi commerciali e/o produttori in forma associata che si rendono disponibili a realizzare e vendere "pacchi alimentari" di entita' corrispondente ai "buoni - spesa".
dell'esercizio commerciale (Denominazione)
Con sede legale in
Indirizzo
Partita IVA
Codice Fiscale
Iscritta presso la C.C.I.A. di
Numero iscrizione C.C.I.A.
Data iscrizione C.C.I.A.
Attività iscrizione C.C.I.A.
Telefono
e-mail
@
PEC
@
e sede/i di utilizzo dei buoni spesa come in tabella riportato
Denominazione sede di utilizzo
Località
Comune
Indirizzo
SI COMUNICA IL CODICE IBAN
al fine del rimborso dei buoni
per l'accredito su conto corrente dedicato postale o bancario
Dichiara che
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole del fatto che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'art. 76 del citato decreto, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsita' negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi, quanto segue *
Di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste nell'art. 80 del D.Lgs n. 50 del 18.4.2016 e s.m.i., cui espressamente si rinvia *
di essere iscritto per attivita' inerente all'oggetto dell'affidamento presso la Camera di Commercio, Industria, artigianato ed Agricoltura, numero di iscrizione, P.Iva (indicare Comune, Numero iscrizione e P.Iva) *
Di essere in regola con gli obblighi contributivi e fiscali e con il pagamento dei tributi comunali *
Di non aver violato le norme di cui ai CCNL e a quelli integrativi territoriali e aziendali *
Di essere in regola con le norme di cui alla L.383/2001 (piani individuali di emersione) *
Di non trovarsi in nessuna altra situazione che possa determinare l'incapacita' a contrattare con la Pubblica Amministrazione *
Di accettare incondizionatamente tutte le condizioni contenute nell'avviso pubblico teso ad individuare gli operatori economici interessati *
Di essere informato, ai sensi del Regolamento UE 679/2016 e del D.Lgs. n. 196/2003 cosi' come modificato dal D.Lgs. n. 101/2018, che i dati personali contenuti nella presente istanza verranno trattati esclusivamente per fini istituzionali, coerentemente con le disposizioni vigenti in materia *
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Convenzione
da scaricare e allegare compilata*
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Attestazione ISEE o Dichiarazione Sostitutiva Unica finalizzata all'acquisizione della certificazione ISEE
Documento di identita'*
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Documento di identita'*
Altro documento
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Convenzione
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Convenzione (Novembre)
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Convenzione
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Convenzione (Novembre)
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MANIFESTA il proprio interesse alla fornitura di prodotti alimentari e/obeni di prima necessita', assegnati tramite buoni spesa nominali, a favore di soggetti economicamente svantaggiati, individuati dai Servizi Sociali del Comune di Marsala *
DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole del fatto che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'art. 76 del citato decreto, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsita' negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi *
di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste nell'art. 80 del D.Lgs n. 50 del 18.4.2016 e s.m.i., cui espressamente si rinvia *
di essere iscritto per attivita' inerente all'oggetto dell'affidamento presso la Camera di Commercio, Industria, artigianato ed Agricoltura (indicare luogo, numero di iscrizione e partiva iva) *
di essere in regola con gli obblighi contributivi e fiscali e con il pagamento dei tributi comunali *
di non aver violato le norme di cui ai CCNL e a quelli integrativi territoriali e aziendali *
di essere in regola con le norme di cui alla L.383/2001 (piani individuali di emersione) *
di non trovarsi in nessuna altra situazione che possa determinare l'incapacita' a contrattare con la Pubblica Amministrazione *
di accettare incondizionatamente tutte le condizioni contenute nell'avviso pubblico teso ad individuare gli operatori economici interessati *
di essere informato, ai sensi del Regolamento UE 679/2016 e del D.Lgs. n. 196/2003 cosi' come modificato dal D.Lgs. n. 101/2018, che i dati personali contenuti nella presente istanza verranno trattati esclusivamente per fini istituzionali e per la fruizione di prestazioni agevolate, coerentemente con le disposizioni vigenti in materia *
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