Nuova domanda fornitore

Comune di riferimento

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Dati fornitore

Il/la sottoscritto/a

Codice Fiscale

Nato/a a

Nato/a il (gg/mm/aaaa)

Residente in

Indirizzo di residenza

Cellulare

e-mail

PEC (facoltativa)

Documento d'identità

In qualità di:

Titolare
Legale rappresentante

dell'esercizio commerciale (Denominazione)

Con sede legale in

Indirizzo

Partita IVA

Codice Fiscale

Iscritta presso la C.C.I.A. di

Numero iscrizione C.C.I.A.

Data iscrizione C.C.I.A.

Attività iscrizione C.C.I.A.

Telefono

e-mail

PEC

e sede/i di utilizzo dei buoni spesa come in tabella riportato

Denominazione sede di utilizzo	Località	Comune	Indirizzo

SI COMUNICA IL CODICE IBAN
al fine del rimborso dei buoni
per l'accredito su conto corrente dedicato postale o bancario

Dichiara che

Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole del fatto che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'art. 76 del citato decreto, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsita' negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi, quanto segue *

Di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste nell'art. 80 del D.Lgs n. 50 del 18.4.2016 e s.m.i., cui espressamente si rinvia *

di essere iscritto per attivita' inerente all'oggetto dell'affidamento presso la Camera di Commercio, Industria, artigianato ed Agricoltura, numero di iscrizione, P.Iva (indicare Comune, Numero iscrizione e P.Iva) *

Di essere in regola con gli obblighi contributivi e fiscali e con il pagamento dei tributi comunali *

Di non aver violato le norme di cui ai CCNL e a quelli integrativi territoriali e aziendali *

Di essere in regola con le norme di cui alla L.383/2001 (piani individuali di emersione) *

Di non trovarsi in nessuna altra situazione che possa determinare l'incapacita' a contrattare con la Pubblica Amministrazione *

Di accettare incondizionatamente tutte le condizioni contenute nell'avviso pubblico teso ad individuare gli operatori economici interessati *

Di essere informato, ai sensi del Regolamento UE 679/2016 e del D.Lgs. n. 196/2003 cosi' come modificato dal D.Lgs. n. 101/2018, che i dati personali contenuti nella presente istanza verranno trattati esclusivamente per fini istituzionali, coerentemente con le disposizioni vigenti in materia *